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激素使用的7大副作用汇总

来源互联网 由 梁润军241 贡献 责任编辑?#21644;?#23567;亮  

激素使用的7大副作用汇总

一肾上腺皮?#20351;?#33021;的损害

临床上造成肾上腺皮?#20351;?#33021;损害的原因有两个

长期大量用药和使用不恰当的种类和剂型

不适当的停药方式

造成的结果有两种

药源性肾上腺皮?#20351;?#33021;亢进

表现为向心性肥胖满月脸痤疮多毛乏力低血钾水肿高血压糖尿病等一般停药后可以自行消失

医源性肾上腺皮?#20351;?#33021;不全

大剂量长期使用外源性糖皮质激素?#31181;?#20102;ACTH的分泌从而使内源性糖皮质激素分泌减少

连续使用泼尼松20~30mg/d2周以上可以导致下丘脑-垂体-肾上腺轴?#20174;?#36831;钝如果突然停药则可能出现恶心呕吐低血?#24688;?#20302;血钠低血氯高血钾心律不齐低血压等撤药?#20174;?p>预防的方法是合理地逐渐撤药或给予一定量的ACTH

二骨质疏松和自发性骨折

骨质疏松是激素治疗尤其是长疗程激素治疗的主要副作用之一但该副作用却常常被临床医生忽视不少病人发生了骨折才被重视但已为时过晚

准备接受糖皮质激素治疗相当于强的松大于5mg/d超过3个月者应遵循以下规则

改变生活方式减少危险因素戒烟减少饮酒适当运动

使用活性维生素D并补充钙剂

使用双磷酸?#21361;?#32477;经后妇女慎用

使用性激素替代治疗如果缺乏或有临床表现

检测腰椎和/或臀部骨密度BMD

如果BMD不正常T-评分小于-1使用双磷酸?#21361;?#32477;经后妇女慎用

如果患者禁忌使用或无法耐受双磷酸盐治疗降钙素可作为二线治疗

如果BMD正常每年或半年重复随访BMD

三对儿童生长发育和生殖功能的影响

传统治疗Still病的方案是首选糖皮质激素在激素减量的过程中常常出现病情复发大部分需要长期使用较大剂量的激素治疗

但是长期使用较大剂量的激素治疗导致激素明显的副作用尤其是生长发育?#20064;?p>尼美舒利和甲氨蝶呤联?#29616;?#30103;成人Still病可获得到?#21364;?#32479;大剂量激素更好的疗效和更少的副作用

经检索PubMed数据库国际上?#20004;?#26410;见有取代激素治疗成人Still病的治疗方案

尼美舒利与MTX联?#29616;?#30103;成人Still病用药方法

口服尼美舒利100mg每12小时1?#21361;?#23545;于体温超过39的高热者为防止体温聚降过?#20572;?#23612;美舒利首剂为50mg

生理盐水40ml + MTX 10mg静脉注射每周1?#21361;?次后改为口服MTX 10mg每周1次

尼美舒利和MTX联?#29616;?#30103;2周体?#27695;?#19981;下降者加口服泼尼松每日10mg

联?#29616;?#30103;持续至症状好转包括体温正常多汗现象消失关节疼痛消失2周后先停用尼美舒利

血沉C?#20174;?#34507;白血白血胞血清铁蛋白均恢复正常后8周?#25233;?#29366;和实验?#25233;副?#22343;无反复则MTX剂量减半4周后仍病情稳定症状和实验?#25233;副?#26080;反复则停用MTX

儿童SLE

不少临床医生采用一种朴素的临床思维治疗儿童风湿病

认为儿童卵巢非常娇嫩经不起环磷酰胺摧?#23567;保?#22240;此对重症的儿童红斑狼疮不忍心给予环磷酰?#20998;?#30103;而是长期靠激素维持反而导致生长发育?#20064;?p>科学的临床思维是环磷酰?#20998;?#35201;作用于活跃期的细胞骨髓和生殖细胞而对静止期的细胞并不敏?#23567;?#20799;童卵?#37319;?#26410;发育排卵?#28304;?#22312;静止期因此对环磷酰胺的耐受性更?#36873;?p>临床上几乎见不到因为儿童期使用过环磷酰胺导致终身无月经的女性红斑狼疮患者相反目前每年均会遇见多例由于长期依靠激素治疗导致生长发育?#20064;?#30340;儿童红斑狼疮这种现象值得我们深思

最近一份儿童红斑狼疮预后研究显示延长激素治疗是危险因素而免疫?#31181;?#33647;治疗是保护性因素

因此我们呼?#37232;?#20026;了生长发育和控制病情治疗儿童风湿病时免疫?#31181;?#21058;的应用指征放宽一点而激素的剂量和疗程限紧一点

四诱发和加重感染

抗炎与免疫?#31181;?#30340;治疗由温和至强烈对感染的威胁由小到大?#26469;?#26159;

非甾体抗炎药

低剂量激素Prednisone 10mg qd

雷公藤制剂

甲氨蝶呤1015mg/wk

中~大剂量激素 Prednisone 0.51mg/kg

环磷酰胺激素冲击治疗

Prednisone < 10mg/d 对感染威胁不大

Prednisone 15mg/d 可使结核菌素试验出现假阴性

美国胸科学会要求对于激素剂量Prednisone15mg/d者如果 结核菌素试验需要用异烟肼治疗1年

静脉使用免疫球蛋白可以增强病人非特异性的抗感染能力

MP冲击治疗

一般来说由于MP冲击治疗导致免疫功能下降而继发的感染多在冲击治疗后的1~2周才出现

不论如?#21361;MP冲击治疗的病人一旦出现发热必须立即做血培养然后给予广谱抗生素

但对于没有感染迹象的病人不要预防性使用抗生素因为抗生素不能预防免疫?#31181;?#32773;的感染

按照我们的经验预防性地使用抗生素尤其是预防性使用二线或三线抗生素的狼疮危象者最终多死于感染

在没有预防性使用抗生素的情况下所感染的菌株多是大肠杆菌葡萄球菌绿脓杆菌等此时抗生素效果多很好

若预防性使用二线或三线抗生素非但不能起到预防的作用反而使感染的菌种复杂化

然而有时危重风湿病伴发热者MP冲击治疗后体温再次升高医生们常常为此纳闷究竟是感染性发热还是风湿病性发?#21462;?p>根据我们的体会多数风湿病性发热在MP连续冲击3天后体温多可维持正常5天以上如果在5天之内再次发热多是感染性发?#21462;?p>这只是一个?#33268;?#30340;估计临床上必须根据病人的伴随症状等仔细分析和判断

五诱发和加重溃疡

多数情况下小剂量激素对胃肠粘膜影响不大

中等剂量以上者需要注意胃肠粘膜病变

冲击治疗需要常规用胃肠粘膜保护性药物

MP冲击治疗的病人均为危重病人如果合并上消化道大出血无疑是雪上加霜

我们常规在MP冲击治疗日加用静脉注射H2受体阻滞剂

多年来未见因MP冲击治疗导致的上消化道大出血

六无菌性股骨头坏死

在病情许可的前提下尽快减少激素剂量争取早日停用激素

必要时运用免疫?#31181;?#21058;激素助减剂

七行为与精神异常

激素减量

镇?#30149;?#25239;精神病治疗

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